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医疗卫生管理服务规范

浏览量: 发布时间: 2015/06/01 作者:

一、医疗质量管理制度:

1  医疗质量放在首位,把质量管理纳入医院的各项工作中。

2  建立健全质量保证体系,即建立院、科二级质量管理组织,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。

3  院、科二级质量管理组织根据上级有关要求和自身医疗工作的实际,建立切实可行的质量管理方案。

4  院质量管理小组由主管业务院长、护士长、质量检查医师、药房主任、办公室主任组成,科质量管理员由科主任兼任,组长由主管业务院长担任。

 二、消毒管理制度:

1  注射室、检验室、供应室均应有严格的消毒制度。医院的门诊和一般病房也应有定期的消毒制度。

2  医院使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。

3  在门诊或急诊室发现传染病或疑似传染病时应立即隔离,进行消毒,并根据情况将患者送入传染病院。同时必须按规定上报疫情。

4  传染病员所住的病房,及时消毒。用过的家具、器皿、被服等用具必须经过严格消毒后方可再使用。

5  传染病员的排泄物和分泌物,必须经过消毒后再排入下水道。

6  病员进入病房前应测体温,如遇发热的病员应判明发热原因,决定是否进入病房或入隔离室待查。

7  病房保持整洁。病员在住院期间,如发现传染病,应按隔离消毒原则处理。

8  被脓、血、排泄物所污染的敷料按医疗废物处理原则统一处理。

9  打扫厕所的清洁工具,与打扫其他场所的工具,应严格分开。

10  检验室的检验物、标本,均应严格遵守消毒隔离制度。

11  供应室必须将清洁、无菌与污染物品绝对分开。高压消毒器应在每次消毒时进行指示剂消毒效果检查,定期进行细菌培养测定。

 三、医疗废物管理制度:

1  认真执行《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理办法》,对本院产生的医疗废物实行全过程化安全管理,其过程:医疗废物产生→分类收集→贮存→运送→处置。

2  集中处置,禁止任何科室和个人在非贮存点倾倒、堆放医疗废物。禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。

3  对有关部门的检查、监测、调查取证,应当予以配合,不得拒绝和阻碍,不得提供虚假材料。

4  医疗废物安全管理责任人:副院长。科主任为各科(部门)医疗废物管理第一责任人;护士长分管医疗废物管理工作;医院办公室为医疗废物管理监控部门(兼管)。

5  根据医疗废物种类进行分类存放,对废物产生科室、废物名称、重量或数量、收集时间、交接人均应做好登记。

6  医疗废物处置过程中意外事故紧急处置措施:

1) 立即汇报院办,尽快确定流失、泄漏医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度,以便采取必要措施防止污染扩散。

2) 由发生科室尽快组织本科室人员对被医疗废物污染的区域、物品进行消毒,必要时封锁污染区,以防污染扩大。对污染的地面、物品用含氯消毒剂喷洒、浸泡或擦拭消毒。

3) 对处置医疗废物意外事件的工作人员应做好安全防护工作。

 四、医院感染管理制度:

1  医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治实施细则》及《消毒管理办法》有关规定。

2  建立健全医院感染监控组织,配备专(兼)职人员,并认真履行职责。

3  建立健全医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,并作为医院评审的重要条件,定期或不定期进行核查。

4  对医院人员的消毒隔离技术操作进行定期考核与监测。

5  医院须建立特殊区域(如消毒供应室、换药室、治疗室)保洁、消毒或无菌的监控制度和措施,定期检查。

 五、苏州大学关于加强传染疾病防治工作的管理规定:

为加强传染病防治工作,确保全体师生员工的健康安全,使患传染病学生得到及时正确的治疗,根据《中华人民共和国传染病防治法》、教育部、卫生部、中国残疾人联合印发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》及卫生部发布的《结核病防治管理办法》等文件精神,结合我校实际情况,经研究,就有关传染病防治工作作如下规定:

1  校医院在门诊或体检中发现传染病例后,对于确诊病例由保健科立即办理登记、疫报和转院手续,同时通知患者所在院系并分别上报教务处、学生工作处。对于需要较长时间治疗、休养的患者(如肝炎、肺结核等)应立即离校,患者所在院系应在不侵犯患病学生个人隐私的情况下将病情告知患者所在宿舍及有关学生,并由患者所在院系负责办理患者的休学手续。

2  在门诊中发现的疑似传染病例应立即遵照医嘱转到专科医院作进一步诊断,并必须在三天内将确诊报告反馈给校医院保健科(特殊情况可延长至一周)。疑似患者在等待确诊报告期间应留住专科医院观察,校医院若对专科医院给出的确诊报告有疑惑的,有权指定专人陪同疑似患者到专科医院复查。

3 学生如果怀疑自己患有传染病,应立即就诊,不得隐瞒病情,并与校医院保健科联系。其他人如果发现有可疑传染病人,可分别向教务处、学生工作处、研究生部、继续教育处、海外教育学院或校医院保健科反映,有关部门接到反映后应配合校医院及时进行核查。对疑似患者由校医院通知其前往指定医院接受检查。

4  已确诊或未排除疑似的传染病患者,均不得继续在学生宿舍住宿。已确诊患者须留住专科医院或回家治疗休养。尚未确诊的疑似病例,应住专科医院观察,直至疑似病情解除方可回原宿舍入住。

5 学生宿舍一旦发生传染病例,校医院保健科必须立即对相关宿舍进行消毒,做好健康教育宣传工作,并对密切接触者进行随访、跟踪、检查。校医院针对传染病所采取的防治措施,相关部门和人员必须积极配合。

6  经校医院或其它医疗机构确定为传染病或疑似病例的学生要服从学校医疗规定,进行进一步检查,以便确诊。对于不按规定配合检查者,给予以下处分:故意拖延时间或不服从规定者,视情节轻重,给予严重警告及其以上处分;造成严重后果的,给予留校察看及其以上处分。

7  经校医院或相应的医疗机构确诊为患有传染病并需要较长时间治疗、休养的学生,应服从学校的规定立即办理休学手续,并按规定到指定的地点进行治疗。对于不服从规定者,给予以下处分:故意滞留在校内24小时以上的,视情节轻重,给予严重警告及其以上处分;造成严重后果的,给予留校察看及其以上处分。

 六、医院传染病管理应急预案:

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《江苏省学校卫生防疫与食品卫生安全行政责任追究办法(试行)》等法律的规定,认真做好学生的传染病管理工作。

1  门诊医生在诊疗过程中确诊或疑似患者为传染性疾病的,应立刻将下列信息(姓名、性别、发病日期、系科、学号、住址、联系电话、诊断等)记录在门诊登记本上,并马上与保健科联系上报,同时将病人转到苏州市传染病医院作进一步查治。

2  保健科接到报告后,应及时指导学生采取消毒隔离措施。对传染病人住过的房间进行空气消毒时,紫外线灯照射时间不少于30分钟。对物品表面消毒时,用“爱尔施”溶液 (500~1000mg/1000ml浓度)、或“84”消毒液(按产品使用方法说明配成消毒液)对宿舍桌面、橱柜、物品等部位进行擦拭,卫生间、走廊用消毒液拖地。并对宿舍开窗通风20分钟以上。对患者的密切接触者采取进行健康体检、接种疫苗或免疫球蛋白、医学观察等措施,杜绝二代发病。

3  保健科及时与所在院系辅导员取得联系,配合辅导员做好患病学生的思想工作,劝其及时就诊,隔离治疗,疾病痊愈之前不得返回宿舍或班级。不得允许或纵容患病未愈的同学继续在校学习和在宿舍住宿。

4  保健科应及时与学校所在区疾病预防控制中心联系,上报疫情。

5  对于恢复期较长的传染性疾病(如病毒性肝炎、肺结核病等),患病同学需办理休学手续。经过有效治疗、休养,复查证明病情好转、痊愈后方可复学。

肺结核病复学时必须到苏州市第五人民医院复查,出具病情诊断证明书,证明可以复学。病毒性肝炎则需在校医院复查肝功能,连续三次SGPT均<40单位,证明可以复学。

6  在休学期间,学生不得以任何理由返回学校就读或回宿舍居住,如拒绝隔离治疗或隔离期未满擅自脱离隔离治疗,将负相关责任。传染病病人及其亲属和相关单位以及同学或学生组织有配合实施传染病控制的法律义务。

 七、院内意外事故、损伤的报告制度:

1  当科室发生意外事故时,应立即报告院部和院长,以便及时处理,将事故损害减少到最低程度,任何人不得为逃避责任而隐匿事故不报。

2  发生意外事故并造成人身损伤的,院长或院部还要及时将事故情况报告上级领导。及时处理伤员以减少损伤。

3  在处理意外事故及其所造成的损伤中,当事人、目击者应主动积极配合事故的调查,实事求是的提供情况和材料,以利于事故的处理。

4  报告内容包括时间、地点、意外事故类型及损失,是否造成损伤、主要责任人等文字要求。

 八、药事管理制度:

1  医院药房在主管院长直接领导下开展工作,其任务是负责医院征求门诊、临床用药建议,交流药品信息,选购药物品种和品种更新、验证等有关药事活动,共同完成药事工作。其他科室和个人不得自购、自销药品。

2  药品采购只能在国家认可的 、具有“药品经营企业许可证”、“营业执照”等证照且是经学校相关部门组织论证的公司采购,选择药品质量可靠、服务周到、价格合理的供货单位,原则上不接受厂家直销。

3  采购药物时要注意药物质量,包括产地、厂家、有效期、规格。一般为近期药品。同时做好药物进、出库的管理工作,做到专人负责。

4  药房要了解门诊、临床病员治疗用药所需,并定期向主管院长反映情况,及时解决治疗中的用药问题。

5  要经常了解转诊用药的主要品种,及时调整,采取措施,以鼓励师生回院配药。

6  适当选择购进特殊病种所需药品,一般由经治医师提出,主管院长批准,并做好小科室用药的采购工作。

7  外单位邀请参加的各项药事活动,必须经过主管院长批准。指明向单位领导发出的邀请,也必须经院长办公室议研究决定后,方可参加。

 九、药品采购管理制度:

1  药库人员根据本院业务性质、工作范围、医疗需要,按时编制药品采购计划,业务院长批准后,采购人员执行。

2  采购人员应自觉遵守财务管理的有关规定,廉洁自律,把好药品质量关,不得采购假劣药品和非药品,按主渠道进药。

3  按《药品管理法》规定进行药品采购,认真执行药品采购计划,积极组织货源,保证药品供应。保证资金合理流动,避免药品积压和浪费。

4  购进、退库的药品,由药库管理人员对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、有效期限、外观质量、包装情况、产地、金额等项,进行验收核对无误后方可入库。如发现采购药品有质量问题,要拒绝入库。对于药品质量不稳定的供货单位,要停止从该单位采购药品。

5  购进药品应有合法票据,对照实物,依照原始票据建立购进记录,做到票、帐、货相符,并打印一份随原始单据交财务部门报销。

6  所需的抢救急需药品,采购人员应立即组织进货,以保证抢救治疗的需要。

7  采购计划一式二份,一份送医药公司,一份留底备查。

8  在解决临床用药的基础上,库存一般为13个月。注意解决药品紧缺和积压两方面的矛盾。

 十、医疗器械管理制度:

1  凡属医疗仪器设备,需向学校申请采购、调配、管理、维修。

2  根据各科请购计划和储备情况编制采购计划。一般医疗器械报院长批准后按计划的品名、规格、型号、数量进行采购。贵重仪器设备应会同有关科室人员进行论证后报院长审批并上报学校设备处,由校设备处选购。

3  购入的仪器、卫生材料等,必须履行严格的出入手续,需做固定资产的仪器设备必须到学校相关职能部门办理固定资产登记手续。

4  购入或调入的国内、外贵重仪器,应由院领导和有关人员参加验收,然后入库上账立卡,建立仪器技术档案,且与有关科室制定领取、使用和管理制度。如发现问题要及时与有关部门联系,按规定进行处理(包括办理索赔)。

5  器械库要按照器械的性质分类保管,要求帐物吻合。要注意通风防潮,保持整洁,防止损坏丢失。

6  各种医疗器械的请领和保管,须由专人负责,贵重仪器应指定专人使用,定期维修保养。

7  失去效能的各种器械,要按规定办理报废手续。贵重仪器的报废、损坏、变价、转让或无价调拨,由科室填写申请单,经本科审核后送院领导或上级主管部门批准。

8  各科需要维修的仪器,报请主管部门组织维修人员维修。

 十一、医疗设备保管检查维护管理制度:

1  医院设备购入后需登记入册。设备使用人领用设备时应登记入档。

2  设备使用人必须熟悉所使用设备的操作方法,并进行常规的维护和保养,做好设备运行状况记录。若需要维修,及时报告。

3  设备除日常维护保养外,应按质量控制要求,定期对设备的各项参数进行稳定性测试,对不符合质量指标的问题,要找出原因加以维修校验,保证仪器设备正常使用。

4  每次检修及定期大修应有详细记录。

5  因违反操作规程或规章制度造成的设备损坏或不良后果,将视情节予以行政及经济处罚。

 十二、医疗收费管理制度:

1  收费员工作必须细心负责,态度要热情和蔼,严格执行收费制度,准确掌握各种收费标准,简化手续,减少排队。

2  交付现金要唱收、唱付,当面点清,开具发票,留有存根复核和备查。



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